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七旬老人心脏“长大”夜不能寐 CRT-D植入技术解难题

2021-10-02 447 社会

(术后,医务人员为李大爷检查身体)

娄底新闻网讯(通讯员 肖同权)“我以前走平路都气喘吁吁的,现在能爬上5楼啦,就像正常人一样轻松,多亏了王博士、段主任、蔡医生这些专家……”1月14日上午,因患扩张型心肌病致严重心衰的李大爷在娄底市中心医院36病室(心血管介入)成功实施CRT-D(三腔起博+自动除颤器)植入术后,身体康复得很好,临出院时对该院医务人员表达了浓浓的感激之情。

呼吸困难竞是心脏惹的祸

李大爷今年71岁,是一名铁路退休职工,现住涟源市荷塘镇。去年3月,李大爷感觉呼吸有些困难,便到当地卫生院看大夫,医生说是支气管炎,服用了一些药物,疗效却不是很显著。

去年9月始,李大爷的病情加重,呼吸困难且愈演愈烈,最终稍活动即感气促,晚上无法平躺入睡,只能采取半坐卧位,每睡1个来小时就觉得呼吸困难,需被迫坐起来才能缓解。李大爷的儿子远在江西工作,得知老父亲的情况后万分焦急,“命令”老人立即赶到江西去看病,李大爷拗不过儿子,千里迢迢赶到江西省上饶市人民医院就诊。

这不看还好,一看吓一跳,李大爷所患疾病根本不是普通的支气管炎,而是严重的扩张性心肌病,这种疾病除了反复发作的胸闷气短严重影响生活质量外,更可怕的是自出现症状后5年内存活率不超过50%! 在药物治疗基础上,能改善生活质量,降低死亡风险的方法目前只有进行心脏移植或者CRT-D植入术两种!得知这个不好的消息后,李大爷一家都慌了神,考虑到医保报销及路途遥远等因素,同时打听到娄底市中心医院在这方面技术非常成熟时,家人决定让李大爷爷到市中心医院住院治疗。

选择心脏移植还是CRT-D植入?

12月30日,李大爷入住娄底市中心医院36病室,经完善各项检查,心脏彩超示心脏增大并左室收缩、舒张功能减低,室间隔及左室后壁运动弥漫性减低,升主动脉增宽,二尖瓣大量返流,肺动脉高压等,射血分数只有17%(正常50%以上)。李大爷心脏的情况不容乐观,必须及时予以处置,否则,心功能进一步恶化,随时都有猝死危险。

针对李大爷的病情,临床上共有两条治疗方案,一是心脏移植,二是CRT-D植入术。采用哪种方式呢?选择心脏移植?不仅供体难寻,时间上不允许,且心脏移植对患者创伤大,风险高,费用高,即使手术成功,术后必须长期用药抵抗排异反应,有诱发恶性肿瘤风险。家属经过深思熟虑,决定为李大爷实施CRT-D(植入式心脏再同步复律除颤器)植入术。此种方式对病人创伤相对较小,仅需局部麻醉,创伤与普通起搏器植入无异,但对术者要求却是很高!

成功实施CRT-D植入术

1月5日,在介入导管室主任、36病室主任王裕勤博士的指导下,由该院副主任医师段世英、主治医师蔡鑫共同为李大爷实施了CRT-D植入术。通过冠状静脉造影,术者发现李大爷的心脏与众不同,大多数人的心脏都有一至几条侧静脉,实施CRT-D植入时,左室电极可以通过这条“高速公路”到达目的地,但李大爷的心脏一条侧静脉也没有,按常规术式是无法完成左室电极植入的,那就意味着根本无法达到预期目标!怎么办?专家们经反复造影,终于另辟蹊径找到一条可以达到左室侧壁的小静脉,可血管很细,又极迂曲,术者灵活运用冠脉PCI技术,通过这条“乡间小路”,顺着错综复杂的血管,将左室电极植入到李大爷的左心室。其后顺利完成右心系统电极植入,手术仅两个小时就顺利完成,术中顺利,无并发症。

术后,专家们发现,李大爷对CRT-D反应良好,病情恢复得很好,心功能明显改善,精神状态良好,术后第三天就能下床活动,能躺能睡能吃了,术后8天竟能一口气爬上5层楼了。

专家提醒:别把心脏病当支气管炎

据娄底市中心医院36病室科主任王裕勤博士介绍,我国成人慢性心衰患病率约0.9%,全国心衰患者约500万。心衰起病隐匿,临床症状最先表现为呼吸困难、头晕乏力等,很多患者甚至部分医生都会误认为是支气管炎,而延误诊断和治疗。

王主任提醒广大患者,心衰患者早发现早治疗非常关键,药物治疗是心衰的基础治疗,若能在早期得到较好的控制那是最好的结果。但临床上仍会出现许多疗效差或无效的患者。随着医学科技的飞速发展,起搏技术日新月异,心脏起搏治疗已经不仅仅局限于心跳缓慢的患者,部分起搏器可以治疗难治性的慢性心力衰竭,通过双心室同步起搏来改善心脏功能。

同时,相比心脏移植CRT-D具有对患者创伤小、费用低、效果显著、无需等待供体、无排斥反应等优点,心衰患者安装了CRT-D后,心脏功能得到了根本性的改善,可以像正常人一样打球跑步登山等,大大提高了生活质量。



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